Formulaire- Soutien pour une activité parascolaire - Fondation de la Cité-des-Jeunes

CRITÈRES D'ADMISSIBILITÉ - Avant de remplir le formulaire, assurez-vous que :

- L'activité parascolaire associée à cette demande de soutien est offerte par les Citadins et l'école.

- L'élève concerné·e par cette demande n'a aucune mesure disciplinaire majeure à son dossier.

- La demande de la session d'automne est transmise avant le 10 novembre.

- La demande de la session d'hiver est transmise avant le 10 février.

*En dehors de ces dates, le soutien est conditionnel au budget de la session disponible pour l'année scolaire en cours.

DOCUMENTS EXIGÉS

- Avis de cotisation la plus récente de chacun des membres de l’unité familiale. À joindre dans l'espace prévu (à la fin du formulaire)

- L'état de compte de l'élève (via Mosaik ou Clic école).

Notez que le comité pourra analyser votre demande seulement lorsque tous les documents demandés seront reçus.

INFORMATIONS DE LA PERSONNE RÉFÉRENCE

Nom complet de personne qui fait la demande*

Prénom Nom

Indiquez l'adresse courriel de correspondance.*

Indiquez un numéro de téléphone de référence.*

INFORMATIONS PERSONNELLES DE L'ÉLÈVE:

Nom complet de l'élève*

Prénom Nom

Niveau scolaire*

L'élève concerné·e par la demande a telle ou a t-il déjà bénéficié d'un soutien financier ou d'une bourse de la Fondation?*

OUI

NON

INFORMATIONS LIÉES À L'ACTIVITÉ PARASCOLAIRE

Nom de l'activité parascolaire à laquelle l'élève souhaite participer?*

Cette activité est-elle offerte par l'école.*

Oui

Non (la demande ne sera pas admissible)

Début de l'activité parascolaire*

Automne (avant le 10 novembre)

Hiver (avant le 10 février)

Quels est le montant des frais d'inscription à débourser pour cette activité?*

Notez que l'aide financière maximale accordée par la Fondation pour une activité parascolaire est de 300 $ par élève par année scolaire, même si l'activité se déroule sur deux sessions (automne et hiver). La balance des frais exigés doit être assurée par la famille ou le tuteur de l'élève.

INFORMATIONS LIÉES À LA SITUATION FAMILIALE ET FINANCIÈRE

Combien de personne font partie de votre unité familiale ? Inclure toutes les personnes à charge, mineures et majeures**

Décrivez la situation familiale actuelle de l’élève de cette demande :*

L'élève habite avec ses parents (tuteurs)

L'élève vit en garde partagée (parents séparés)

L'élève vit avec un seul parent (monoparental)

Quel est le revenu total (avant impôts) de votre unité familiale?*

Est-ce que l'élève concerné·e par cette demande d'aide financière habite à Vaudreuil-Dorion ?*

OUI

NON

Sachez que si l'élève habite à Vaudreuil-Dorion, la ville accorde une subvention pour participer à une activité sportive (maximum de 100 $ par citoyen). La Fondation déduit automatiquement cette subvention des frais demandés pour l'activité parascolaire. C'est à vous de faire la demande auprès de la Ville, si vous habitez Vaudreuil-Dorion. Admissible uniquement aux citoyens de la Ville de Vaudreuil-Dorion. Sinon, ne tenez pas compte de cette note.

INFORMATIONS LIÉES AU PARENT 1 / TUTEUR 1

Nom complet du parent 1 ou tuteur 1?*

Prénom Nom

Adresse complète du parent 1 ou tuteur 1?*

Adresse postale Ville Province code postal

Téléphone du parent 1 ou tuteur 1 ?*

Salaire annuel (avant impôts) du parent 1 ou tuteur 1 ?*

INFORMATIONS LIÉES AU PARENT 2 / TUTEUR 2

Nom complet du parent 2 ou tuteur 2 (sinon, inscrire inconnu)?*

Prénom Nom

Adresse complète du parent 2 ou tuteur 2 (sinon, inscrire inconnu)?

Adresse postale Ville Province code postal

Téléphone du parent 2 ou tuteur 2 ? (sinon, inscrire 0)?

Salaire annuel (avant impôts) du parent 2 ou tuteur 2 (sinon, inscrire 0)?

Veuillez inscrire toutes informations supplémentaires expliquant votre contexte familial, le dossier de l'élève ou autre pouvant servir à comprendre mieux votre situation pour évaluer votre demande de soutien financier.*

Soyez assurés que les renseignements personnels transmis à la Fondation sont protégés avec le plus grand soin, conformément à notre politique de confidentialité que vous pouvez consulter au lien suivant : https://www.fondationcdj.com/politique-de-cookies-ca/

Notez que le comité pourra analyser votre demande seulement lorsque tous les documents exigés seront reçus.

AUTORISATIONS*

J'autorise la Fondation de la Cité-des-Jeunes et l'école de la Cité-des-Jeunes à échanger des informations pertinentes à cette demande et à prendre connaissance du suivi disciplinaire et du relevé de notes de l'élève associé·e à cette demande.

J'accepte les critères d'admissibilité ci-haut mentionnés.

Je reconnais que les informations fournies sont exactes et accepte qu'elles seront évaluées pour déterminer si le soutien demandé est accordé.

J'accepte que le salaire des deux parents ou tuteurs de l'élève peuvent être considérés dans l'analyse de cette demande.

Je joins à cet envoi tous les documents demandés incluant les avis de cotisation de chacun des parents ou tuteurs de l'élève impliqué dans cette demande.

J'accepte que la décision rendue par le comité me soit adressée, mais que l'autre parent/tuteur puisse être tenu informé s'il en fait la demande

Veuillez joindre la plus récente Avis de cotisation du parent/tuteur 1*

Déposez les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : jpg, png, pdf, Taille max. des fichiers : 8 MB.

Veuillez joindre la plus récente Avis de cotisation du parent/tuteur 2

Déposez les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : jpg, png, pdf, Taille max. des fichiers : 8 MB.

Veuillez joindre l'état de compte de l'élève dont vous avez accès sur Mosaïk ou Clic école (capture d'écran ou PDF accepté)*

Déposez les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : jpg, png, pdf, Taille max. des fichiers : 8 MB.