Formulaire - Persévérance 1 à 4 et adaptation - Fondation de la Cité-des-Jeunes

PRÉSENTATION DE L'ÉLÈVE:
Quel est votre nom*
Indiquez l'adresse courriel de correspondance pour cette demande.*
Veuillez indiquer le nom de l'élève que vous souhaitez présenter pour l'obtention d'une bourse de la persévérance scolaire?*
L'élève est en quel niveau?*

Veuillez démontrer les obstacles et/ou embûches vécus par l'élève durant son parcours secondaire.*
Veuillez démontrer que l'élève a mis des efforts et des moyens en œuvre pour atteindre la réussite scolaire.*
Que suggérez-vous d'inscrire comme mot d'encouragement sur son certificat de reconnaissance ( 2 courtes phrases) ?*

AUTORISATION*
- J'autorise la Fondation de la Cité-des-Jeunes et l'école secondaire de la Cité-des-Jeunes à échanger des informations pertinentes à cette demande pour l'élève.
- J'accepte les critères d'admissibilité ci-haut mentionnés.
- Je reconnais que les informations fournies sont exactes et accepte qu'elles seront évaluées pour déterminer si le soutien demandé est accordé.
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