Accueil » Soutien aux élèves » Formulaire- Soutien à la famille Étape 1 sur 7 0% LA FONDATION SOUHAITE VOUS AIDER!Vous vivez une situation financière difficile qui compromet votre budget familial et affecte votre capacité à soutenir votre enfant dans son parcours scolaire. Vous avez parcouru notre site, mais n'avez pas trouvé le soutien approprié. S'il est question des frais relatifs aux effets scolaires, aux cours d'été ou d'une autre demande de soutien financier, nous pouvons peut-être vous aider.Remplissez le formulaire suivant et joignez les documents demandés : avis de cotisation et état de compte ou facture en format PDF, JPEG ou PNG. Nous évaluerons votre demande en toute confidentialité dans les plus brefs délais. La réponse vous sera envoyée par courriel. Merci pour votre demande.INFORMATIONS PERSONNELLES DE L'ÉLÈVE:Nom complet de l'élève concerné par cette demande* Prénom Nom Niveau scolaire*1ere année du secondaire2e année du secondaire3e année du secondaire4e année du secondaire5e année du secondaireAdaptation scolaireSalaire annuel brut de l'élève, si applicable*Adresse courriel de correspondance pour cette demande* Décrivez la situation familiale actuelle de l’élève de cette demande.* L'élève habite avec ses parents (tuteurs) L'élève vit en garde partagée (parents séparés) L'élève vit avec un seul parent (monoparental) Combien il y a d'adultes dans votre unité familiale?*123 et plus (ex. situation bigénérationnelle)AucunCombien d'enfants de moins de 18 ans?*1234 et plusAucunCombien d'enfants de plus de 18 ans?*1234 et plusAucunIdentifiez le nombre de personnes dans votre unité familiale?*Vivez-vous dans un de ces contextes particuliers en ce moment?* Perte d’emploi Maladie nécessitant un arrêt de travail Retraite récente Autre Aucun changement à notre contexte INFORMATIONS PERSONNELLES DU PÈRE DE L'ÉLÈVE:Nom complet du père ou du tuteur* Prénom Nom Adresse complète du père ou du tuteur* Adresse postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province code postal Statut*PropriétaireLocataireMensualité du loyer*Téléphone*Adresse courriel* Salaire brut annuel*Montant mensuel de la pension alimentaire (sinon indiquez 0)* INFORMATIONS PERSONNELLES DE LA MÈRE DE L'ÉLÈVE:Nom complet de la mère ou tutrice* Prénom Nom Adresse complète de la mère ou tutrice* Adresse postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province code postal Statut*PropriétaireLocataireMensualité du loyer*Téléphone*Adresse courriel* Salaire brut annuel*Montant mensuel de la pension alimentaire (sinon indiquez 0)* TYPE DE SOUTIEN DEMANDÉ:À quoi cette demande est-elle reliée?* Frais pour les effets scolaires Frais pour les cours d'été Autre, précisez Si vous avez coché la case "cours d'été", merci de préciser de quel cours il s'agit? Si vous avez coché la case "autre", merci de préciser ici la nature de la demande de soutien. Indiquez le montant du soutien demandé?* L'école demande un paiement pour quel moment?* MM slash JJ slash AAAA FINANCES ET AUTRES INFORMATIONS:Indiquez le nombre total d'individus faisant partie de votre unité familiale:*Quel est le revenu brut (avant impôts) de votre unité familiale, incluant le revenu de l'élève (s'il y a lieu)?*Quel est le nombre d'individus gagnant un salaire dans votre unité familial?*L'élève a t-il déjà bénéficié d'un soutien financier ou reçu une bourse de la Fondation?* OUI NON Si oui, précisez? Montant investi personnellement par l'élève ou ses parents (tuteurs)*Montant provenant d'une autre demande d'aide?* AUTORISATIONS* J'autorise la Fondation de la Cité-des-Jeunes et l'école de la Cité-des-Jeunes à échanger des informations pertinentes à cette demande et à prendre connaissance du suivi disciplinaire et du relevé de notes de l'élève associé à cette demande. J'accepte les critères d'admissibilité ci-haut mentionnés. Je reconnais que les informations fournies sont exactes et accepte qu'elles seront évaluées pour déterminer si le soutien demandé est accordé. J'accepte que le salaire des deux parents ou tuteurs de l'élève seront considérés dans l'analyse de cette demande. Je joins à cet envoi tous les documents demandés incluant les avis de cotisation de chacun des parents ou tuteurs de l'élève impliqué dans cette demande. Veuillez joindre les avis de cotisation de chaque parent ou tuteur de l'élève, incluant celui de l'élève s'il gagne un revenu.* Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Types de fichiers acceptés : jpg, png, pdf, Taille max. des fichiers : 8 MB. Veuillez joindre la facture ou l'état de compte* Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Types de fichiers acceptés : jpg, png, pdf, Taille max. des fichiers : 8 MB.
